خانم دکتر مهدوی 90/1/17
فوق متخصص نازایی
سوال – در مورد دردهای لگنی توضیحاتی بفرمایید .
پاسخ – کمتر خانمی است که در طی زندگی اش دچار دردهای لگنی نشده باشد . در واقع همه ی خانم ها این مشکل را تجربه کرده اند . علل مختلفی می تواند برای این بیماری باشد از جمله سرطان ها ، اورژانس های حاد جراحی بصورت خونریزی های داخل لگن که گاهی بیمار را به سمت شوک یا مرگ می رساند. بینندگان عزیز باید نسبت به این قضیه آگاهی کافی داشته باشند که اگر دچار این مشکل شدند ، دید کافی نسبت به این قضیه داشته باشند تا سریع به پزشک مراجعه کنند تا دچارعواقب بعدی نشوند .
سوال – از نظر ماهیت درد ،آیا تقسیم بندی خاصی برای دردهای لگنی وجود دارد ؟
پاسخ – دردهای لگنی به دردهای حد و مزمن تقسیم بندی می شود . دردهای مزمن دردهایی هستند که همیشه با بیمار هستند . بیمار می گوید که من چند سال است که درد دارم و این درد این قدر شدید نیست که بیمار را از کار و زندگی بیندازد . در واقع بیمار با آن می سازد . دردهای مزمن علل متفاوتی دارد که یکی از علل مهم آن آندومتریوز است که بعدا در مورد آن صحبت خواهیم کرد . دردهای حاد بصورت ناگهانی شروع می شوند و بسیار شدید هستند و بیمار را یک دفعه به سمت اورژانس می کشاند . بیشتر موارد اینها مورد جراحی هستند که خونریزی داخل شکمی دارند از جمله پارگی های کیسه ی تخمدان یا حاملگی های داخل رحم که دچار خونریزی شدند و ممکن است بیمار را به سمت شوک یا مرگ بکشاند ولی اگر به موقع مراجعه شود بیمار کاملا بهبود پیدا می کند .
سوال – در مورد یکی از علل دردهای لگنی ، آندومتریوز توضیحاتی بفرمایید .
پاسخ – در کشور ما بیمارانی که آندومتریوز دارند معمولا در مرحله ی پیشرفت بیماری مراجعه می کنند و گاهی آنقدر بیماری پیشرفت کرده است که ما نمی توانیم کمک چندانی به بیمار بکنیم . من علائم این بیماری را به شما می گویم که اگر دچار این علائم شدید ، زودتر به پزشک مراجعه داشته باشید . رشد بافت داخل مخاط درون رحم اگر بصورت نابجا در داخل لگن یا جاهای دیگر باشد ، سلول های التهابی اطراف این بافت رشد می کنند و این واکنشی که ایجاد می کنند تشکیل ضایعاتی را روی لگن یا جاهای دیگر می دهد که باعث ایجاد آندومتریوز یا ضایعات می شود . به علت خاصیت التهابی که این بیماری دارد ، ایجاد چسبندگی می کند و این چسبندگی ها مشکلاتی را برای بیمار ایجاد می کنند . البته این بستگی دارد که این بافت در کجا رشد کند . مثلا اگر روی تخمدان رشد کند بصورت کیست های تخمدان شکلاتی گفته می شود زیرا مایع داخل این کیست رنگش قهوه ای است بخاطر خون مرده ای که داخل این کیست وجود دارد . ممکن است این کیست روی رباط های اطراف رحم ایجاد بشود . ضایعات رباط های اطراف رحم ممکن است یک حالت ندول تومور سفت داشته باشند که حتی تشخیص این ضایعات کوچک روی رباط ها قابل تشخیص نیست . و باید سراغ لاپاراسکوپی برویم . اگر این ضایعات روی تخمدان ایجاد شود چون حالت چسبندگی دارد ممکن است چسبندگی اطراف لوله ی رحم ایجاد کند و لوله ی رحم را مسدود کنند و در اثر این انسداد خانم دچار نازایی می شود . پس خانمهایی سکه مشکل نازایی داشته باشند ، اگر برای نازایی آنها علتی مشخص نشده است ممکن است مشکل آندومتریوز داشته باشند که تشخیص آن معمولا با لاپارسکوپی است و از همین طریق هم قابل درمان است . گاهی این مشکل بدون علائم است و بیمار هیچ مشکلی ندارد . ما بیشتر روی بیمارانی فوکوس می کنیم که علائم دارند چه علائم کلینیکی و چه پاراکلینیکی که در سونوگرافی ما تشخیص کیست بدهیم . در مواردی که علامتی ندارند و علائمی برای بیمار ایجاد نمی کند ما کاری برای بیمار انجام نمی دهیم . یکی از علائم آندومتریوز دردهای لگنی است که بحث ما هم همین است . این ضایعاتی که ایجاد می شوند عمیق هستند و تومورهای سفتی که ایجاد می شوند ممکن است مسیر اعصاب را تحریک کنند و در اثر تحریک اعصاب درد ایجاد بشود . گاهی اوقات این ضایعات کاملا سطحی هستند ولی باز دردهای شدیدی ایجاد می کنند که علت آن ترشح مواد التهابی که از این سلولها آندومتریوز ایجاد می شود می باشد . بیماری که برای دردهای لگنی مراجعه می کند معمولا می گوید که درد زیر شکم یا درد دو طرف دارم . درد پایین شکم و پراکنده است . در مورد آندومتریوز ما بیشتر دردهای دوران قاعدگی را داریم که بسیار شدید است .اگر چه خیلی از خانم ها دردهای لگنی دوران قاعدگی را بطور طبیعی دارند . البته این دردهای لگنی دوران قاعدگی بعد از دو روز خوب می شود و به مُسکن جواب می دهد . ولی اگر این درد طول بکشد یا به مرور زمان این درد بیشتر بشود . خانمی می گوید که پارسال کمی درد داشته ام ولی امسال دردم خیلی شدید شده است و به مسکن جواب نمی دهد . این درد زمان قاعدگی مشکل داری است که ما باید آن را بررسی کنیم . پس خانم ها باید توجه داشته باشند که اگر در زمان قاعدگی درد شان بیشتر شده باشد یا طول بکشد و به مُسکن جواب ندهد حتما باید به پزشک مراجعه داشته باشند .
سوال – آیا تشخیص و درمان آندومتریوز با لاپارسکوپی امکان پذیر است ؟
پاسخ – دردهایی که خانم ها درهنگام قاعدگی در زمان اجابت مزاج دارند یا نفخ دارند ، اینها ممکن است آندومتریوز داشته باشند بخصوص از نظر آندومتریوز روده ای بایستی توجه کنند که اگر این بیماری پیشرفت کند و به مخاط رکتوم و راست روده برسد ممکن است خونریزی از ناحیه ی روده در هنگام قاعدگی داشته باشند . آندومتریوز بغیر از روی روده ، می تواند روی مثانه ایجاد بشود که بیمار با سوزش ادرار مخصوصا در زمان قاعدگی مراجعه می کند یا دفع او کامل نیست و یا خونریزی از مثانه دارد . و در هنگام قاعدگی درد دارند و نمی توانند ادرار انجام بدهند یا تمام ادرار تخلیه نمی شود .
این فیلمی که از طریق لاپاراسکوپی تهیه شده ، ضایعات اطراف رباط های لگن را نشان می دهد واین ضایعات از طریق سونوگرافی و ام آر آی قابل تشخیص نیست . در لاپاراسکوپی ما شکم را باز نمی کنیم و از طریق یک سوراخ که این دستگاه به دوربین و کامپیوتر وصل می شود داخل شکم دیده می شود. در اینجا ابتدا مایعی که درون ضایعات است و قهوه ای رنگ است را خارج می کنیم و بعد جداره ی کیست را خارج می کنیم . اگر این کیست از تخمدان جدا نشود دوباره یک ماه بعد از عمل این کیست تشکیل میشود و مایع داخل کیست بوجود می آید . پس باید تمام جداره ی کیست برداشته بشود . عمل لاپاراسکوپی با عمل باز هیچ فرقی ندارد و در این عمل هم ما می توانیم بخیه بزنیم . در اینجا علاوه بر اینکه کیست را برمی دارد ضایعات را هم برمی دارد. ما این کیست پنج سانتی را از همان سوراخ یک سانتی خارج می کنیم زیرا داخل کیست مایع است و وقتی مایع آن خارج شد کیست کوچک می شود . ضایعات روی لگن هم برداشته می شود که گاهی دردهای شدیدی ایجاد می کند .
سوال – من 36 سال سن دارم و تابحال سه تا سقط داشتم که دو تای آن حاملگی پوچ بوده است . دردهای من از ناحیه ی کلیه شروع می شود و به پاها کشیده می شود . آزمایش نشان داده که من یک عفونت داخل مخاط رحمی دارم که این عفونت از اولین زایمان باقی مانده است . چرک خشک کن خورده ام ولی همچنان درد دارم . پریودهای نامنظم هم دارم . آیا این عفونت ها ربطی به درهای من دارد یا خیر ؟
پاسخ – این درد که بدنبال زایمان اول ایشان ایجاد شده است هنوز تشخیص داده نشده است و احتمالا آنرا به عفونت داخل مخاط رحم ربط داده اند . اگر عفونت ها سطحی و داخل واژن باشد معمولا ایجاد دردهای مزمن و لگنی نمی کند . عفونت ها وقتی درد ایجاد می کنند که باعث ایجاد ضایعات چسبندگی داخل لگن بشود . وقتی حالت چسبندگی ایجاد می شود لوله های گشاد می شوند و به دنبال آن درد ایجاد می شود . یک عفونت سطحی یا آندومتری درد لگنی مزمنی را برای خانم ها ایجاد نمی کند. بنظر من برای علت درد این خانم باید بررسی بیشتری بشود و چون پریود ایشان هم بهم خورده است ممکن است آندومتریوز باشد زیرا یکی از مشکلاتی که آندومتریوز ایجاد می کند پریود ها را نامنظم می کند و بیشتر بصورت لکه بینی بعد از دوران قاعدگی می باشد . بهتر است ایشان سونوگرافی و ام آر آی انجام بدهند و اگر از این طریق تشخیص داده نشد ، باید لاپاراسکوپی انجام بدهند تا مشخص بشود که این خانم آندومتریوز دارد یا خیر . اگر چسبندگی داخل رحم هم وجود داشته باشد که ایجاد درد می کند از طریق لاپارسکوپی قابل تشخیص است .
سوال – آیا در مورد عمل آندومتریوز با لاپاراسکوپی ، عوارضی هم ایجاد می شود ؟
پاسخ – اگر ضایعه ای بعلت آندومتریوز وجود داشته باشد باید این ضایعه برداشته بشود . درمان با دارو بیشتر علامتها را کم می کند و نمی تواند قطعی بیماری را از بین ببرد. پس اگر ضایعه ای ایجاد شده باشد ، این ضایعه باید برداشته بشود . بهتر است این عمل از طریق لاپاراسکوپی انجام بشود زیرا چسبندگی و عفونت کمتری ایجاد می کند . در هنگام عمل دید ما چندین برابر است و خیلی بهتر می توانیم ضایعات را ببینیم و بهتر درمان کنیم . بشرط اینکه این کیست ها کاملا درمان بشود، هم مایع تخلیه شود و هم جدار کیست برداشته شود و ضایعه هم برداشته شود . معمولا عمل جراحی بدون عارضه نیست . ما بایدبسنجیم که چه چیزی به نفع بیمار است . مخصوصا در مورد ضایعاتی که بسیار عمیق هستند و دردهای شدید روده ای و لگنی ایجاد کرده اند . وقتی ما ضایعه را برمی داریم ممکن است اعصاب آن قسمت تحریک بشود و مشکلاتی مثل بی اختیاری ایجاد بشود ولی خودبخود از بین می رود. ما در امنیت کامل می توانیم این ضایعات را برداریم و مشکلی برای بیمار ایجاد نکنیم .
سوال – من درد لگنی شدید دارم که به پاهایم می زند و نمی توانم بنشینم . شدت درد خیلی زیاد است . سونوگرافی هم انجام نداده ام . راهنمایی بفرمایید.
پاسخ – این خانم حتما باید به پزشک مراجعه کنند و یک سونوگرافی انجام بدهند . ممکن است علت درد این خانم آندومتریوز باشد . اگر سونوگرافی کمک نکرد ، ممکن است ام آر آی بتواند در تشخیص ضایعات به ما کمک کند . گرچه این ضایعات با لاپاراسکوپی برای پزشک قابل دیدن است و با آن می تواند آندومتریوز را تشخیص بدهد . ما در مرحله ی اول آندومتریوز کمک بیشتری می توانیم به خانم ها بکنیم تا اینکه آن قدر پیشرفت بکند تا اعصاب کف لگن را بگیرد که ما در جراحی مجبور بشویم این اعصاب را کمی تحریک کنیم .
سوال – در مورد ارزش غذایی گوشت ها توضیحاتی بفرمایید .
پاسخ – نقش تغذیه ای گوشتها در بین مردم ما بخوبی شناخته شده است . گاهی اوقات ما می بینیم که به گوشت ارزش بیشتری گذاشته میشود و بیش از حد در سفره از گوشت استفاده می کنند . هر غذایی باید در حد و اندازه ای خورده بشود تا به تامین سلامتی کمک کند . گوشتها هم از این قانون و قاعده مستثنی نیستند .اولا اینکه گوشت ها علاوه بر پروتئین ، آهن را که یک ماده ی مغذی است به بدن ما می رسانند بگونه ای که شاید ما بتوانیم بگوییم بقیه ی غذاها نمی توانند این آهن را به بدن ما برسانند. دوما اینکه در گوشتها ما ویتامین های بسیار مهمی را برای خونسازی داریم بنام ب12 . این ویتامین فوق العاده برای ساخت خون مهم است و در غذاهای غیر حیوانی هم وجود ندارد . وقتی ما می دانیم که گوشت پروتئین ، ویتامین با ارزش ، روی و آهن دارد ، این سوال برای ما پیش می آید که چقدر گوشت بخوریم و چه گوشتی بخوریم ؟ آیا دیگر گوشت قرمز که می گویند بد است نخوریم ؟ زیادی خوردن گوشت قرمز برای افراد بالای چهل سال خوب نیست . ولی برای همه ی افراد مقدار مناسبش خوب است. در بین گوشت ها ، گوشتهای سفید خیلی با ارزش هستند بخصوص گوشت ماهی ها . ولی امروزه گفته می شود که گوشت ماهی را هم بیش از سه بار در هفته نخورید. پس هر چیزی به جای خویش نیکوست از جمله گوشت . توصیه ی ما این است که برای افرادی که سن شان از چهل سال گذشته است ضرورت ندارد که هر روز گوشت خورده بشود بلکه اگر دو یا سه بار در هفته گوشت خورده بشود کافی است . ولی برای بچه ها در سنین رشد خوب است که هر روز در غذایشان گوشت خورده بشود . در هفته سه بار گوشت کافی است که دو بار آن گوشت قرمز و یک بارهم گوشت سفید مفید است. ما انواع گوشت سالم را بگیریم و به اندازه ی نیازمان که برای افراد بزرگ سال فقط حدودسه تا تکه جوجه کبابی در روز کافی است استفاده کنیم تا سلامتی مان تضمین بشود و ارتقاء پیدا کند . کسانی که بیماری چربی و قلب عروق دارند از خوردن گوشت های قرمز پرهیز بشود و ماهی یک بار تا دو بار استفاده کنند . امیدوارم با مصرف متناسب گوشت و سایر مواد غذایی بهترین تعذیه برای شما و خانواده تان وجود داشته باشد .
سوال – عللی که باعث دردهای لگنی می شود چیست ؟
سوال – چون بیماری آندومتریوز شایع است ، پس یکی از علت های دردهای لگنی آندومتریوز است . علل دیگر فیبروم های رحمی هستند که می توانند ایجاد درد بکنند ولی معمولا فیبروم ها بی علامت هستند و اگر اندازه ی بزرگی نداشته باشند برای بیمار ایجاد درد نمی کنند . ما برای این خانم ها مرتب سونوگرافی می دهیم که این فیبروم ها بزرگ نشوند . وقتی این فیبروم ها کوچک است ما توصیه به عمل جراحی نمی کنیم . با توجه به موقعیتی که فیبروم ها قرار دارد می تواند یکسری علائمی را برای بیمار ایجاد کند که بیمار را اذیت کند . فیبروم هایی که در داخل مخاط یا رحم هستند و بصورت فیبروم های زیر مخاطی گفته می شوند ، اینها مشکل خونریزی برای بیمار ایجاد می کنند . خونریزیهای بسیار شدیدی که گاها بیمار را دچار کم خونی می کند و بیمار درد دارد . این نوع فیبروم ها معمولا پنج تا ده درصد اینها را تشکیل می دهند . فیبروم های شایع تر ما که داخل جداره ی عضلانی رحم یا خارج رحم ایجاد می شوند . این فیبروم ها نسبت به فیبروم های مخاطی علامت کمتری می دهند مگر اینکه اندازه ی آنها خیلی بزرگ باشد که به صورت دردهای شدید مزمن لگنی یا دردهای شدید و حاد می دهند . در بقیه موارد معمولا دردهای مزمن لگنی در مواردی که اندازه اش خیلی بزرگ باشد. اگر فیبروم علامتی برای بیمار ایجاد نکند ، ما معمولا کاری به آن نداریم مخصوصا اگر اندازه ی بزرگی نداشته باشند . ولی در مواردی که درد ایجاد کند یا خونریزی شدید ایجاد کند ، ما مجبور هستیم که دخالت جراحی داشته باشیم و فیبروم را برداریم وگاهی بخاطر موقعیت خاصی که فیبروم در آن قرار دارد مجبور می شویم خود رحم را خارج کنیم . ما وقتی می توانیم بگوییم که لاپاراسکوپی عمل خوبی است که کاری که در عمل باز انجام می دهیم بتوانیم در عمل لاپاراسکوپی هم انجام بدهیم . در این عمل اول روی فیبروم را می سوزاند و بعد آن را خارج می کند . این ابزار از یک سوراخ نیم سانتی داخل لگن رفته است . وقتی ما فیبروم را در داخل رحم برداشتیم می توانیم جای آن را بخیه بزنیم . خیلی راحت این کار را انجام می شود . حفره ی جای فیبروم کاملا پوشانده می شود زیرا اگر ما این فیبروم را بگذاریم چسبندگی بدتر خواهد شد . این عمل تمیزتر از عمل باز است . یک دستگاه مثل چرخ گوشت به داخل می آید و فیبروم را خرد می کند و بیرون می آورد . هنگام خارج کردن رحم ، ما احتیاج یه این دستگاه نداریم زیرا خود رحم از واژن خارج می شود .
سوال – من باردار هستم . آیا دردهای لگنی در این دوران طبیعی است . من در هفته ی هشتم حاملگی آبله مرغان خفیف گرفتم و دارو مصرف کرده ام . آیا مصرف دارو مشکلی ایجاد می کند ؟
پاسخ – در زمان حاملگی خیلی از خانم ها این دردها را دارند. و خیلی نگران کننده نیست ولی اگر این دردها در سه ماهه ی دوم بارداری ادامه پیدا کند و بصورت دردهای انقباض رحمی باشد و دردهای پریودیک باشد ، ممکن است منجر به زایمان زودرس بشود . این خانم باید توسط پزشک کنترل بشوند و اگر در ماههای بعدی این درها ادامه پیدا کرد باید از داروهای خاصی استفاده کنند . تا خونریزی ندارند و از نظر جفت و جنین مشکلی ندارند زیاد نگران کننده نیست . داروهایی را هم که ایشان برای آبله مرغان مصرف کرده اند جزء داروهای پرخطر نیست.
سوال – من مجرد هستم و کیست دارم و کیست من خونریزی کرده است . سی سال سن دارم . اندازه آن 21x27 است . راهنمایی بفرمایید .
پاسخ – این یک کیست جدید است و داخل آن هم کمی خونریزی دارد. این می تواند آندومتریوز یا چیزی شبیه کیست باشد زیرا شکل کیست شبیه آندومتریوز است . ممکن است که این خانم آندومتریوز داشته باشد البته قطعی نمی توان گفت ولی چون جدیدا به این بیماری دچار شده اند می توانیم به ایشان دارو بدهیم . و چند ماه قرص های جلوگیری بدهیم . در خیلی از موارد کیست کوچک می شود و از بین می رود .اگر این یک کیست فیزیولوژی باشد و کمی خونریزی داخل آن باشد خیلی نگران کننده نیست . قرص های جلوگیری یک قاعدگی را برای بیمار ایجاد می کند و ما کار خاصی برای بیمار انجام نمی دهیم . ممکن است بدون دارو هم این اتفاق بیفتد .
سوال – در مورد عفونت ها و ارتباط آن با دردهای لگنی توضیحاتی بفرمایید .
پاسخ – اگر عفونت بصورت حاد ایجاد بشود درد شدید لگنی را ایجاد می کند که بیمار با توجه به علائمش گاهی تب دارد یا با توجه به آزمایش خونی که ما انجام می دهیم یا اینکه ترشحات دارد که ما تشخیص عفونت حاد را می دهیم . خیلی بهتر است که به موقع تشخیص داده بشود و به موقع درمان بشود زیرا اگر به موقع درمان بشود ما می توانیم عوارض بعدی مثل چسبندگی و انسداد لوله های رحم و نازایی را از بین ببریم. اگر شما دچار درد شدید لگنی شدید و تب و بی حالی شدید حتما مراجعه بکنید و آنتی بیوتیک وریدی بگیرید و با درمان به موقع دچا ر عارضه ی بعدی نشوید . عفونت هایی که لوله های رحمی را درگیر کرده باشد باعث درد شدید لگنی می شود و اگر چسیندگی های لوله رحمی ایجاد شده باشد و لوله ها گشاد شده باشند احتمال درد شدید لگنی وجود دارد .
سوال – در مورد کیست های تخمدان هم توضیحاتی بدهید .
پاسخ – اگر کیست بخواهد در تخمدان دردی ایجاد بکند معمولا درد حاد است یعنی تخمدان دور خودش چرخش پیدامی کند یا می خواهد پاره بشود که در این صورت است که درد شدید لگنی و حاد ایجاد می شود . دیگر اینکه اگر کیست خیلی بزرگ باشد و فشار بیاورد ممکن است باعث درد شدید بشود . کیست ایجاد درد نمی کند . در مورد سرطان ها که تومورهایی هستندکه روی تخمدان قرار می گیرند و حالت کیست یا مایع ندارد و ایجاد درد نمی کنند. ای کاش ایجاد درد می کردند زیرا اگر درد ایجاد می کردند بیمار زودتر مراجعه می کرد و زودتر درمان می شد. چون این سرطان ها دردی ایجاد نمی کنند ، این بیماران در مرحله ی پیشرفته ی سرطان تخمدان مراجعه می کنند که ما از نظر پزشکی خیلی نمی توانیم کاری برای آنها بکنیم . مراجعه به پزشک و معاینه ی دقیق می تواند در شناسایی این سرطان ها به ما کمک کند .
سوال – در مورد دردهای حاد شدید توضیحاتی بفرمایید.
پاسخ – اگر درد بصورت شدید و ناگهانی برای بیمار ایجادبشود ، می تواند نشانه ی یک بیماری خطرناک باشد مخصوصا اگر تهوع و استفراغ هم همراهش باشد. کیست تخمدانی خودش را نشان نمی دهد و علامتی ندارد و وقتی یکدفعه پاره می شود خونریزی داخل لگن ایجاد می شود و به دنبال آن تهوع و استفراغ و دردهای بسیار شدید که بیمار را سراسیمه به سمت اورژانس می کشاند . در این موارد ما باید حتما بیمار را بستری کنیم و باید عمل جراحی برای بیمار انجام بدهیم و جدار کیست را خارج کنیم البته با نظر پزشک . این عمل از طریق لاپاراسکوپی براحتی قابل انجام است. در حاملگی خارج رحم هم احتمال دردهای شدید لگنی وجود دارد . در حاملگی خارج از رحم ساک حاملگی داخل حفره ی رحم تشکیل نمی شود و در جایی غیر از حفره ی رحم مثلا در لوله های رحم ایجاد می شود و وقتی ساک حاملگی بزرگ می شود ممکن است یک دفعه پاره بشود و خونریزی شدیدی ایجاد بکند . متاسفانه ما هنوز هم مرگ ومیر در اثر این بیماری داریم. کسی که پریود چند روز عب افتاده و علائم خودش را نشان می دهد و بعد دچار لکه بینی می شود و فکر می کند که این پریود است ولی این پریود نیست . فرد گاهی درد شدید و گاهی هم درد مبهم دارد . اگر فرد یک تست حاملگی بدهد خیلی راحت تشخیص داده می شود . تست نشان می دهد که حامله است ولی سونوگرافی واژینال نشان می دهد که حفره ی داخل رحم خالی است و ساک حاملگی تشکیل نشده است . این هم از طریق دارو و هم از طریق جراحی لاپاراسکوپی قابل درمان است . می توانند از طریق لاپاراسکوپی ساک حاملگی را خارج کنند و بیمار بهبود پیدا می کند . بعضی مواقع ما می توانیم لوله را نگه داریم و یک حاملگی خوب از طریق این لوله داشته باشیم. در بعضی موارد اگر این ساک خیلی بزرگ شده باشد و یا پاره شده باشد و خونریزی شدید ایجاد بکند ، ما مجبور هستیم که لوله را برداریم . درمان های دارویی در مواردی که ساک حاملگی کوچک باشد و عارضه ای را ایجاد نکرده باشد و مقدار هورمون حاملگی بالا نرفته باشد می توانیم از درمان دارویی استفاده کنیم ولی بیمار باید در بیمارستان تحت نظر باشد .
سوال –آیا دردهای ارجاعی هم می توانند علل دردهای لگنی باشند ؟ در موردعلل دیگر دردهای لگنی توضیحاتی بفرمایید.
پاسخ – چرخش تخمدان درد شدید ایجاد می کند . این یک زمان خاصی دارد که ما اگر این تخمدان را برنگردانیم ، ممکن است بیمار تخمدانش را از دست بدهد . معمولا تخمدان هایی که کیست های بزرگی دارند ممکن است این چرخش ایجاد بشود . اگر شما دچار درد شدید لگنی شدید و به شما هم گفته شده که کیست دارید و تخمدان شما بزرگ است ممکن است دچار عارضه ی چرخش تخمدان باشید مخصوصا اگر این درد همراه با تهوع و استفراغ باشد ، باید زودتر مراجعه کنید تا ما از طریق لاپاراسکوپی آنرا برگردانیم . در مورد دردهای ارجاعی مثلا دردهایی که شما در کمر دارید می تواند دردهای لگنی برای شما ایجاد بکند یا اینکه اگر شما مشکل روده ای یا یبوست طولانی مدت یا بیماری التهابی روده داشته باشید ممکن است برای شما دردهای لگنی ایجاد بکند که باید به پزشک گوارش مراجعه کنید . گاهی عفونت های اداری دردهای لگنی ایجاد کند که این بیشتر در مورد سنگ های ادراری که نزدیک مثانه هستند صادق است . پس مشکلات مثانه و ادراری هم می تواند دردهای پایین شکم و دردهای لگنی ایجاد کند.
از دردهای مزمن چیزی که خیلی اهمیت دارد و شما باید آن را بدانید آندومتریوز است که دردهای شدید موقع قاعدگی ایجاد می کند و شما بایستی به آن اهمیت بدهید مخصوصا اگر درد در تمام طول قاعدگی ایجاد شده باشد . آندومتریوز بیماری است که با مرور زمان پیشرفت می کند . اگر ما آن را زود تشخیص بدهیم درمان جراحی را زودتر انجام بدهیم تا این ضایعات عمیق نشود . به این علائم توجه کنید .